患者女性，39歲，形體肥胖，自訴感冒1+月，曾服中西藥不效，症見神疲乏力，項背強，微惡寒，加衣側惡熱，自汗出，心悸怔忡，胸及脘悶痞脹，口渴。其脈沉細，右寸略浮，舌淡紅苔薄白中剝，證屬素體陽虛，外感風寒，表寒未盡，心陰心陽受損，胃津不足。方用桂枝湯 6g，四逆湯 6g，葛根1g ，日三服。患者藥後即時自覺胃中有一股熱感由內而外擴散，達至表皮後即微微汗出，胸悶脘痞立時大減，並覺頭目清爽。xgu漢方醫藥網 分析xgu漢方醫藥網 病人素體肺腎氣虛，易於咳喘，轉季尤甚，喘甚時需以西藥氣管舒張藥以緩解症狀。患者雖有下焦虛寒之象，但卻惡熱喜冷飲，而且平素易汗出，可見其肺金潤降、脾陽升津及表陽固澀之功能不足。是次感冒初起時咽痛發熱，服西藥固然能減輕症狀。當病人欲以中藥善後，醫卻以辛涼解表治之，邪氣必由表入裹。病者原證屬表寒裹熱，法當用大青龍湯，西藥退熱藥及中藥辛涼藥只能清表熱及裹熱，過用不但使其表寒不解，且易於損傷心陽而出現心悸怔忡，當損及脾陽則中焦轉動不利而脘悶痞脹。表寒受束於上，脾不升清，津不上承，固見項背強而渴。xgu漢方醫藥網 方解xgu漢方醫藥網 桂枝加葛根湯本治以項強汗出惡風為主症的太陽陽明合病。 xgu漢方醫藥網 《傷寒論》原文︰太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。xgu漢方醫藥網 以患者症狀而言，應屬典型的桂枝加葛根湯證。但以本證之來路而言，則為內在之陽虛，燥熱及津傷與外感風寒之邪結合而發之證，因此，必須同時兼顧此證之內因。xgu漢方醫藥網 此證之病機核心有4：xgu漢方醫藥網 1. 表虛寒 - 汗出、惡風 - 桂枝湯證xgu漢方醫藥網 2. 燥熱津傷 - 項背強、加衣即惡熱、口渴 - 葛根xgu漢方醫藥網 3. 脾陽不足 津不上承 - 脘悶口渴 - 四逆湯 xgu漢方醫藥網 4. 心陽不足 - 胸悶心悸、自汗出 - 附子xgu漢方醫藥網 四逆湯在此證中之作用主要為鼓動心脾之陽。方中只有3味藥，但乾薑及炙甘草均為溫脾而設，而附子不單止溫腎，亦通行十二經，因此全方超過70%之力用在溫通脾陽之上，加上附子能固表陽而澀汗，合桂枝又能溫通心陽，對此證甚為貼切。xgu漢方醫藥網 病人藥後之反應是即時的。當然不是所有人對藥物有如此敏感的反應，但可見只要對證對機，經方之效是立竿見影的，有時甚至比針灸效果來得還要快。濃縮中藥使用時不必執著其加減，例如桂枝湯及四逆湯中重複了炙甘草，在此證中並無不妥，因為方性已經有了，只要抓緊桂枝湯證及脾陽不足，加一味葛根升津解熱就自然取效了。個別藥方在傷寒論中刻意去炙甘草之緩性的，例如黃蓍桂枝五物湯，我個人就不會認同桂枝湯加黃蓍了。xgu漢方醫藥網 参考xgu漢方醫藥網 《醫學衷中參西錄》 醫論‧ 太陽陽明合病xgu漢方醫藥網 傷寒之傳經，自太陽而陽明，然二經之病恆互相連帶，不能 劃然分為兩界也。是以太陽之病有兼陽明者，此乃太陽入陽明之漸也，桂枝加葛根湯所主之病是也。 xgu漢方醫藥網 太陽主皮毛，陽明主肌肉，人身之筋絡於肌肉之中，為其熱在肌肉，筋被熱鑠有拘攣之意，有似短羽之 鳥，伸頸難於飛舉之狀，故以几几者狀之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花醒酲湯），其涼而能 散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治陽明之病，是借陽明府中之氣化，以逐陽明 在經之邪也，是以其奏效自易易也。 xgu漢方醫藥網
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