試論火神盧崇漢方藥格局

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試論火神盧崇漢方藥格局　　　作者：王笑丹


% D+ {1 d4 R2 I+ {【摘要】當代四川名中醫，火神派傳人。他深得火神派扶陽理念的精髓，屢起沈屙重疾、疑難雜癥，臨床經驗豐富，臨床效果卓著。其開方論藥強調“格局”，以“陽主陰從”為理論依據，強調扶陽正本，重視遠期療效，從證的來路與去路同時入手組方。藥物配伍扶陽、精純、力專，這恰是盧崇漢卓越臨床療效的根源所在，值得廣大中醫學者對其方藥格局給予足夠的重視和學習。
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【關鍵詞】火神派 盧崇漢　扶陽氣　藥物配伍　方藥格局
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　　醫林火神盧崇漢，四川德陽人，出身中醫世家。其祖父盧鑄之先生尚師晚清“火神派”鼻祖鄭欽安，并盡得其傳。盧師盡得祖父盧鑄之、伯父盧永定一脈悉心教培，早年懸壺西南，而后又進入醫學院校學習現代醫學，集師承和院校教育的優勢於一身，醫道精深，臨證善以扶陽之法論治，亦有“火神”之稱。其用藥擅走辛熱一派，屢起沉痾重疾、疑難雜症，在當今眾多醫家中，開方風格大膽鮮明，獨樹一幟， 影響深遠。

$ ?6 @6 v' }$ y0 d$ {, k　　很多人在中醫理論學習和臨床實踐中曾抱有疑惑之心：看似證型相似之病，不同醫生的辨證論治或許不盡相同，但大體依從書本和藥典中的開方用藥思路，所開方劑中規中矩，隨證治之，而治病的療效或好或差，有些疾病當時症狀得以緩解，但隨后或出現其他症狀或病情反復，尤以沉痾重疾、疑難雜症難治。有時為解決問題，中西藥并用，對於之后出現的效果，卻不知是中醫亦或西醫的作用了。此誠乃當代很多學院派學者的困惑。在當今多變的環境中，面對證型復雜的各種疾病，中醫該怎樣遣方用藥才能收到良好的臨床效果呢？

" R3 {& l; f- x! ]: R       隨着近來對火神派學術思想的關注，盧崇漢的《扶陽講義》等系列醫書醫案在當今中醫界刮起一陣熱學的風潮，以其獨特的學術價值和良好的臨床療效給醫學者以啟迪。    盧崇漢在《扶陽講義》中反復強調“格局”二字，本文從方藥格局的角度出發，以“格局”揭示其開方用藥的理論依據、本質、設計布局、方藥架搆及藥物配伍特點，探析盧崇漢扶陽臨證風格，旨在提高中醫學者對盧崇漢扶陽理念及方藥格局的重視和學習。
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- P1 U! {) H6 K1  格局理論依據：陽主陰從

8 A9 M7 y7 {! ], z& S- u& w+ D1.1  生命的根本是陽
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  　　《內經》云：“凡陰陽之要，陽密為固”“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”鄭欽安《醫理真傳》直言：“子不知人之所以立命者，在活一口氣乎？”這個氣就是陽。“陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻。”“可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯。”“陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”。
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* P7 g( z% u' ]. f; l. \8 Z  i1.2  社會 、 自然 格局的改變造成陽損
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  　　扶陽派尊崇張仲景取法自然應對疾病的理念﹝3﹞。盧崇漢認為，現在自然社會環境尤易造成陽損。當今時代，人們嗜食生冷寒涼，着裝減少，而空調等制冷設施增多，誤用苦寒之品，濫用抗生素等苦寒之藥，加之現代人的壓力加重，工作煩勞，作息非時，睡眠不足，等等。現代社會發展造成的這些格局變化，都可以導致陽損。    同時，人類社會對自然的開發濫用使得自然格局發生變化，如地球升溫致使上熱下寒。天人合一，影響到人，使人虛陽浮越，這也是陽損的表現。

  　　盧崇漢認為，人體活動始終存在着陽主陰從的關系。在正常的生理狀態下，陰平陽秘的狀態是以陽為主導的陰陽動態平衡。在病變的過程中，矛盾的主要方面仍然在於陽氣。以陽氣為主導的陰陽關系遭到了破壞，從而引起臟腑功能失調。臨證中，陰虛的本質仍然是陽的不足，陽氣化生陰精的功能受到影響，才會出現陰陽兩者關系失調。盧崇漢的方藥格局自始至終緊緊圍繞陽主陰從的理念。
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2  格局本質：以扶陽為核心

% S% I7 F) o1 t   　　盧氏醫學一個重要的觀點就是崇尚“陽氣宜通”，使陽氣始終保持在“通”的狀態。盧崇漢認為，很多疾病的病因病理都是機體陽氣的虛損、郁結導致的。因此，在藥物格局上，時時注意扶持和溫通陽氣無疑是一個極其重要的治療 原則。對於虛寒者，溫陽；對於陽郁者，通陽。

  u6 u; ?* ?8 e: W- Q& \    　“人生立命，在於以火立極；治病立法，在於以火消陰”。病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。歸根到底，就是以扶陽為核心，貫穿於疾病論治的始終，解決當下之急，扶陽正本，是盧崇漢方藥格局的本質和方向。
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. }' R8 I9 k- M3  設計布局：重視遠期療效，實施階段性治療

　　　盧崇漢開方尤為注重治病的遠期療效，根據患者的個體化病症表現進行辨證 分析 ，設計患者在病情發展到不同階段的方藥格局，并牢牢把握格局度的變化，每一步達到不同的治療目的。如同圍棋高手可以算出四步以后的棋局，其方藥格局具有明確的方向性和目的性。同時，他注重與患者的溝通交流、跟蹤回訪，以便於配合用藥和把握療效。與着眼於短期臨床效果的醫生相比，對疾病認識把握的層面不同，其設計布局的着眼點迥異，長期效果自然大不相同。其中，盧崇漢方藥格局重視補精氣勝於補氣血，恰是重視遠期療效的體現之一，這種重視遠期療效的理念在現代商業化的醫療制度下具有十分重要的現實意義和指導意義。

- b4 `. q/ q) z4  格局搆架：從證的來路和去路同時着手

  　　大部分醫生的方藥格局着重從解決證的去路着手，如患者有濕熱，便一律在方中加上祛濕熱的藥。搭建方藥格局的框架時，能同時考慮到證的來路與去路，并分清輕重，使格局搆架穩固，方向清晰，誠為盧崇漢方藥格局的境界高妙之處，也是其考慮周全縝密之處，值得研究與借鑒。例如，對於陽氣虛且有濕的病人，常規思路是加入蒼術、半夏化濕。而實際的情況可能是，用藥后濕的情況好轉，但不久濕又起，病情反復。這是因為此方格局只考慮到了濕的去路，卻無意識到濕的來路是臟腑功能不足，即陽氣不足。不但不能從根本上解決濕的問題 ，一味用去濕藥，不但不能從根本上解決濕的問題，而且去濕藥的溫燥可能將陽氣鼓蕩得更弱。
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1 i" y- r' s* I  u! U6 y+ `1 s/ j5  藥物配伍：多用扶陽藥，精純力大

( S! S  D# W' O& O/ C5.1  多以傷寒方為底，尤擅四逆輩
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$ @9 g/ J' _1 i; r  j" R8 ?. s2 q: P6 {  　  火神派充分繼承傷寒“扶陽”之理念以及對偶統一的思維 規律 ﹝4﹞，開方用藥多沿用傷寒原方，而又有自己的發展 。盧崇漢以四逆法溫腎納下多於回陽救逆，用四逆法更多的時候用生姜，甚或炮姜、煨姜作為臨床大多數慢性病和危重病的收功之法，這也是盧氏方藥很重要的心法。
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$ F6 @0 Q* Y6 c5.2  藥性偏於辛熱，善用將藥姜、附、桂，單刀直入，不夾陰藥
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2 V$ @4 }; ~3 A+ ?' a        鄭欽安《醫法圓通》云：“仲景立四逆，究竟是專為救這點元氣說法……此方不獨專為少陰立法，而上中下三部之法俱備。知得此理，便知得姜附之功也。今人不知立極之要，不知姜附之功，故不敢用也。非不敢用也，不明也。”作為火神傳人，盧崇漢明確指出，所謂立極之要，就是人生立命在於以火立極這個要害。即使對於陰虛病人，只要姜、附、桂配伍恰當，不但不禁用，反而起到輔助協同的作用。姜、附、桂不但不會傷津耗液，反而能夠促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用。尤以附子溫通陽，暖命門，溫坎水，破陰凝，為扶陽第一要藥。在盧崇漢﹝1﹞一年統計的20076張處方中，用到姜的處方占全年處方的99.7%，用到桂（包括桂枝、肉桂、官桂）的處方占全年處方的98.8%，用到制附子的處方占全年處方的96.8%。5.3  重藥量，輕藥味  　　盧崇漢的方藥，單以一劑藥論，生姜或煨姜的用量在30～200 g之間，干姜、筠姜或炮黑姜的用量在25～90g之間，桂枝每劑在15～75g之間，制附子少則60g，多至250g。這種用量已遠遠超過《藥典》規定的范疇。

) m1 f6 g. F- D) H    　　相比而言，藥的味數反而很少，一張處方五六味藥，最多也就十一二味藥，大多數在七八味藥之間。在其某一個月開的700多張處方里面，只用了27種藥。以藥之毒攻病之毒，以藥之偏治病之偏，取藥量的力大，取藥味少的專一。由於藥物配伍七情相合﹝5﹞而煎煮方法得當，對慢性病和危重病的臨床效果尤佳。

, |9 r+ H4 w& v" w0 w# ?+ {; u6  結語
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+ u& Y8 _+ C2 |  P: [: `! `7 Y& `　　盧崇漢臨證方藥格局猶如名將排兵布陣，大膽果敢，目標明確；又如玲瓏棋局，一進一退，心有着數。    總體而言，其方藥格局體現出以下特點：
$ R5 H  z2 T) V, Z+ C6 F1. 重視扶陽理念貫穿治病始終。
2. 方重“精純”，單方效果求專不求全；藥重“力大”，力道求偏不求平。
7 c0 n1 h* y( f$ a2 @3. 整體格局常由多個單方格局前后組成，步步為營。

1 b& ]5 U3 x% k& o) S  x   古人云：“力專則效宏”，盧崇漢臨床療效之“效宏”，正是其方藥格局“扶陽精純力專”的充分體現。其看似“偏執”的方藥格局，具有重要的學術特色和臨床價值。

& u) |$ J# i3 l+ `# C8 w* A2 m/ p( C［1］盧崇漢.扶陽講義［M］.北京：中國中醫藥科技出版社,2006:165.

8 j# q. i( L8 Q4 S2 r4 f" @, ~［2］張存悌.“火神派”述略［J］.遼寧中醫雜誌,2004,3(5):242.
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［3］鄒曉明,宮曉洋,谷松.老子認識論與《傷寒論》辨證思想［J］.吉林中醫藥,2007,27(11):60　61.
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